“手汗症”是一个很多人不太了解的病,但其实它会对生活产生非常大的影响。“手汗症”病友里有很多极端的例子,有的患者手出汗导致手上长藓,就是像脚气一样的藓;有的患者不敢跟别人握手,或是握手前用纸巾擦一擦,引起别人的误会;严重的病友写字时纸会湿,智能手机屏幕用不了;考试对“手汗症”病友也是一个非常痛苦的事,由于手出汗会影响答题的速度。越紧张越出汗,越出汗越紧张,这样的一个恶性循环对生活造成很大的伤害。
内科疗法有口服药、外用药,但相信试过的患者朋友知道,其效果短暂且有副作用,无法长期根本治疗。 《中国手汗症微创治疗临床指南(2021年版)》指出,胸腔镜下胸交感神经切断术(ETS)是当前治疗手汗症最有效、最值得推广的方法。 一般来说,如果手汗症明显影响了日常生活和社交,明显降低了生活质量,打击了自己的自信心,那就应该考虑手术治疗。许多证据表明手汗症具有一定遗传性,有患者6岁开始就有一定症状,到了青春期更为明显。 15~50岁是EST手术治疗的最佳年龄。 手术20分钟左右即可完成,住院时间短,恢复快。非常适合时间紧张的学生、上班族。EST术后10~20分钟,手出汗就会恢复正常,效果几乎立竿见影。EST手术在胸部腋下的部位有1-2个0.5-1.0cm的切口:由于胸腔镜微创技术的进步和手术的不断改进,EST手术技术上已比较成熟。微创小切口,手术时间短,过程无痛,几乎无出血,安全有效。 考虑手术治疗手汗症时,建议一定要选择专业医院和医师团队,制定个性化的治疗方案。
好多朋友无论天气寒冷、炎热,心情激动、平静,手总是湿漉漉、滑溜溜……更严重的仿佛开了特异功能,只手能“翻云覆雨”。手汗症是局限性多汗症的一种,表现分为原发性和继发性手汗症。原发性手汗症是天生的,多认为是因胸交感神经过度兴奋,导致汗腺分泌过多。 正常情况下,交感神经可以通过控制出汗散热,来调节人体体温。但手汗症患者的出汗完全失去了控制,不分场合地“狂飙”。“怎么没听说手汗症?这种人不多吧?” 根据2015年中国医师协会胸外科医师分会手汗症专家组的相关调查结果显示,中国手汗症的发病率2.08%,平均每50人中就有1位手汗症患者,其中家族史遗传占25.4%。没有其他疾病、肉眼可见汗腺分泌亢进持续6个月以上,并符合以下条件中至少2项,就可以诊断为原发性手汗症了:手汗症可分为轻度、中度和重度3种:中重度手汗症患者手掌可分泌肉眼可见的汗珠,甚至会沿着手指下滴,症状具有突然性和间断性,每次发作持续时间5到30分钟。 这将严重影响学习、生活、工作和社交,甚至引发心理疾患。 此外,因为手长期湿漉漉,滋生很多细菌,导致手部皮肤有炎症和水泡。先来颗定心丸:可以!首先,得找对科室。这个病主要是胸交感神经作怪,自然应该找胸外科解决。而目前公认彻底制服手汗症的秘诀在于→微创手术治疗。《中国手汗症微创治疗临床指南(2021年版)》指出,胸腔镜下胸交感神经切断术(ETS)是当前治疗手汗症最有效、最值得推广的方法。作为松山医院胸外科特色诊疗之一,手汗症微创手术治疗可做到仅需腋下1-2个0.5-1.0cm小切口,20分钟左右即可完成,免缝线,免拆线,止汗效果立竿见影,一般在手术当天或者次日便可出院。创伤小、时间短、恢复快、安全性高。
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“余教授,我体检查出肺小结节,肺磨玻璃影,我吓得不得了。我该怎么办?”在门诊,这样的问话,当经常能听到。重庆永川的王女士体检发现右肺下叶结节,有恶性可能,建议手术治疗。患者心里压力大,但不愿手术。经过1年观察,结节略有增大,果断手术。手术切除病理为:微浸润癌,淋巴结无转移患者查出来肺部有小结节或肺磨玻璃影时,一定会充满惊慌与疑虑。肺部小结节到底是一个怎样的疾病?肺部小结节等于肺癌吗?这些查出肺结节的人,最大的问题是恐慌!但是,尽管现在肺癌发病率较高,肺结节并不等于就是肺癌。肺部约60%-70%的结节为良性结节,约30%-40%的结节方为恶性结节,所以万勿惊慌。在查出肺结节之后,医生首先考虑的是患者的基本情况,即患者是否合并肺癌高危因素,包括肿瘤病史、家族肿瘤史,既往慢性肺部疾病,职业暴露史,以及患者是否为中度或重度吸烟者等。再根据结节的影像学表现,做出诊疗建议。(王女士体检发现右肺下叶结节,经过1年观察,结节略有增大。手术切除病理为:微浸润癌,淋巴结无转移)有了肺磨玻璃结节该怎么办手术?忽略?打针吃药?这是很多患者都很纠结的事情。1、纯肺磨玻璃结节1 )推荐:对于≦8 mm 的非实性(纯磨玻璃)结节,根据患者的意愿和临床的判断,每年行 CT 检查监测。 2 )推荐:对于﹥8mm 的非实性(纯磨玻璃)结节, 半年内复查CT,确实病灶无消失或缩小,之后根据患者的意愿和临床的判断,每年复查或选择性行手术治疗。2、混合性肺磨玻璃结节1) 推荐:≦8 mm 的部分结节,在 3 个月行低剂量螺旋 CT 对其重新评估,如果结节稳定,根据患者的意愿和临床的判断,每年复查或选择性行手术治疗。2) 推荐:﹥8 mm 的部分结节,影像学有恶性征像,存在着危险因素,建议行外科手术。随访是否会延误病情患者常有这样的担心:“让我过3个月再复查,要真是恶性肿瘤的话,会扩散转移吗?”答案是否定的。体检首次发现的肺小结节如果判断是恶性可能性大,医生一定会建议尽快手术治疗。而如果性质一时不好判断,临床上目前又没有更好的手段来帮助诊断,医生常常建议抗生素治疗后复查,或3个月后复查,来了解结节变化情况。肿瘤的生长有一个倍增的时间,一般认为是3个月到12个月,在复查过程中,如果结节数年不变,或逐渐缩小,或短期内快速增大,往往提示是良性病变,比如炎症。需要警惕的是那些慢慢增大或密度增高变实的小结节或磨玻璃影。对于一时诊断不明确的1cm以下小结节,即使是恶性,直径增长1倍也还属肺癌早期,手术即可治愈,一般不需后期放化疗。对于单个结节而言,随访两年,如果结节的大小、密度没有发生明显变化,也即为稳定结节,可以终止复查。但肺内存在多个结节的情况,总观察期需要延长至5年。
患者男性,25岁,人民警察,身体健康。小伙子有一个不良生活习惯,就是抽烟。工作后吸烟5年,每日约20支。近日体检发现右上肺尖段8mm左右磨玻璃结节影,密度浅淡,边缘欠清晰,未见分叶毛刺(图1)。综合分析,有肿瘤可能,且患者查出结节后忐忑不安,坚决要求手术。入院后行电视辅助胸腔镜技术(VATS)先行病灶局部切除,术中冰冻病理为腺癌(图2),立即行肺癌根治术。手术5天后,康复出院。胸部CT扫描是发现肺小结节及随访最有效的方法 传统胸片发现肺结节的敏感性极低,单纯做普通胸片检查对于肺癌早筛几乎没有任何意义。临床上60%以上的患者就诊时已处于肺癌晚期,其中有一部分患者常常因为胸片无异常,而未做进一步检查,直到有症状时再做胸部CT检查,这时已经处于肺癌晚期,丧失了手术机会。肺结节的发现和肺癌的早期诊断依赖于体检时低剂量胸部CT薄层扫描。体检中CT发现的肺部结节大多是良性病变,但很多患者把肺结节和肺癌划了等号,反复到各家医院就诊,在各家医院行胸部CT扫描,思想负担非常重,甚至影响到了正常的工作和生活。所以广大患者有必要了解发现肺结节的诊疗步骤。发现小于1cm的肺小结节怎么办? 发现肺结节尤其是小于1cm的肺小结节时,由于病灶小,很难通过穿刺明确良恶性,且PET-CT假阴性率较高,这一类患者常常需要医生通过影像学特征(大小,密度,和周围组织的关系等等)及CT的定期随访,来判定肺小结节的良恶性,从而决定是否需要手术切除。肺结节根据密度不同分为肺实性结节、纯磨玻璃结节、部分磨玻璃结节,一般来讲,对于小于1cm的肺小结节,越小的病变恶性可能性越低,磨玻璃结节中含实性成分更增加了恶性的可能性。医生往往会根据患者是否吸烟,有无特殊环境职业接触,有无肺癌家族史,及影像学特点,评估肺结节的临床恶性概率,给出具体建议如手术切除,或3个月,半年甚至1年随访。研究显示,肺结节倍增时间在30-400天左右,这也是为什么医生一般建议间隔较长的时间复查胸部CT,太过频繁的胸部ct检查不仅看不出病灶变化,反而增加放射线暴露的机会。纯磨玻璃病变的病理基础多为原位腺癌和不典型腺瘤样增生。混合性磨玻璃病变的病理基础多为微浸润癌和浸润性腺癌。小于等于8mm的肺小结节多建议随访,如果在随访过程中出现了病灶增大,磨玻璃中实性成分增加,出现分叶、毛刺或胸膜凹陷征等恶性表现时考虑手术切除。本文提到的这例患者25岁,抽烟史,无特殊职业和环境接触史,无任何症状,体检行胸部CT时发现了右上肺8mm左右的磨玻璃结节,其中有少量实性成分,具有恶性肺结节的典型的影像学特点,行胸腔镜手术切除证实浸润性腺癌。
在我国每年新发恶性肿瘤中,肺癌的发病率在男性排第一位,在女性排第二位。死亡率均为第一位。虽然肺癌的现有治疗手段,如手术切除、化疗、放疗以及生物治疗均取得了较大进展,但是肺癌患者的最终5年生存率仍不尽人意,约为10%~20%。深入分析,其中早期肺癌患者5年生存率可达70%~90%,晚期肺癌患者(ⅢB、Ⅳ)难有5年生存率。因此,提高肺癌的治疗效果,改善预后的关键仍在于“三早”,即早期发现、早期诊断、早期治疗。近年来,随着低剂量螺旋CT检查普及应用,查出一部分表现为肺磨玻璃结节的患者。发现磨玻璃结节后,有人认为自己得了肺癌,惊慌失措;也有人因为无任何不适,不以为然。如何正确看待磨玻璃样病变?如何从众多表现为肺磨玻璃结节筛选出早期肺癌,这是医生和患者关注的重点。肺磨玻璃结节是指在CT上淡薄如云絮状略高密度的阴影,通俗地讲就像是在一小块肺上遮了一块磨砂玻璃。它可以是炎症、间质纤维化等良性病变,也可能是肺癌,还可以是介于良恶性之间的过渡性病变。对于临床医生而言,判断磨玻璃结节的性质是确定后续所采取的措施的前提。目前,判断肺磨玻璃结节性质的金标准是病理,其前提是将病变切除或进行穿刺活检,受限于病变大小、位置、数目、患者状况和手术风险等复杂的临床因素,这在临床上并非首选;而胸部CT无创、经济且易于重复,是判断磨玻璃结节性质的最好手段。但是处理肺磨玻璃结节绝非简单做一个CT就行,这其中还需很多的“诀窍”。1、“标准化”的精确显像技术。由于许多肺磨玻璃结节的大小仅2-3毫米,而普通的CT每一层之间的间隔是5-7个毫米,所以普通CT会漏诊小的磨玻璃结节。另外磨玻璃结节的形态特征(如大小、密度、与血管的关系、毛刺、空泡征等)对于判断其性质至关重要,这更加依赖清晰的CT成像和成熟的后续重建等技术。2、“个体化”的临床决策制定。由于影像学无法100%准确判断磨玻璃结节的性质,在临床决策的制定过程中,需要充分考虑病灶的特点和患者的个体因素,量体裁衣。概况来说有四点:不简单套用“指南”;不轻易否定恶性病变;不盲目进行手术;不忽视全身综合治疗。对于患者而言,如果发现了肺磨玻璃结节,过分的恐慌和麻痹大意都是不可取的,建议如下:正确认识,不惊慌。肺磨玻璃结节不一定是肿瘤。即使是肿瘤,大都是“早期中的早期”,切除后近100%治愈,有足够的时间来观察它的变化。认真对待,不麻痹。肺磨玻璃结节不引起症状的特性容易让人掉以轻心。需要提醒的是它有肿瘤的可能,需提高警惕并进行正确的处置和必要的随访,以免将“早期中的早期”肺癌拖延成了晚期的肺癌。聪明就医,不折腾。在发现肺磨玻璃结节后,许多患者喜欢多方求医,其实这样并不可取。首先,医院影像系统中的丰富信息无法在普通的胶片中反映,其次,动态观察病灶变化对判断其性质尤为重要。因此,在同一个有经验的肿瘤专科医生处就诊,依赖医院强大的影像阅片系统来观察病灶更加合理我院根据肺部结节的影像学及临床特点,综合分析,采取不同的治疗策略,对于高度怀疑恶性肺部结节,及早采取微创胸腔镜或辅助小切口手术治疗,极大地提高了早期肺癌的发现率,改善了肺癌预后。
肺磨玻璃结节(GGN)指的是CT影像上,像磨砂玻璃质地的密度轻度增高的云雾状淡薄影。GGN中的磨玻璃成分对应的是病理上的鳞屑样生长方式,异常增生的上皮细胞或分化良好肿瘤细胞以鳞屑样方式生长而形成影像上的磨玻璃影。具体表现为增生的细胞沿现有的结构和肺泡壁生长而不侵犯基质、胸膜或血管,保持完整的肺泡结构,基底膜仅有轻度反应。它打破了恶性肺部肿瘤生长或倍增的“两年定律”,不遵守PET检查SUV值增高的规律,表现为非常明显的惰性生长的特点,直径倍增时间可长达3-5年。判断一个磨玻璃样结节会不会癌变,要结合其大小、密度,以及在磨玻璃样结节的中央有无高密度影像、有无空炮征象及血管征象等等。如果结节伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分的GGN则提示可能是恶性病变;随访过程中,如GGN增大,病灶密度变实,或兼有肿瘤微血管CT成像征时,提示恶性病变。随访过程中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能。因此,不是所有的磨玻璃结节一定转变成癌,一般来说,约有1/3的GGN会消失,1/3会长期不变,1/3会转变成癌。一般来说,我们习惯性的将8mm作为一个分水岭,如果结节直径超过8mm时,需要谨慎对待,我们会结合患者的病史以及其他影像学结果来综合分析,并决定是否进行手术。总体来说,直径<5毫米,磨玻璃结节的恶性程度小于1%,其中微小纯磨玻璃结节良性的可能性接近100%;直径在5~10毫米,ggn恶变率为18%~40%。ggn直径1-2厘米,恶性率为50%~70%。其中直径>1cm的混合型磨玻璃结节结节而言,有文献报道,恶变率可超过90%。除此之外,磨玻璃结节中实性成分的多少可以作为判断结节良恶性的一个依据,也可作为评价其侵袭性的一个依据。按照GGN的密度均匀与否和是否伴有实质成分,磨玻璃结节又可分为纯磨玻璃结节(pGGN)和伴有实性成分的混合磨玻璃结节(mGGN)。一般实性成分比例越大,恶性的可能性越大。
患者女性,62岁,干咳一月,行肺部CT检查示右肺多发肺结节,右上肺2个磨玻璃结节(8mm左右),下肺2个实性结节(5mm左右),口服莫西沙星抗感染治疗2周,症状无缓解,复查胸部CT肺结节无明显变化。高度怀疑肺癌,建议手术治疗,患者起初纠结,最后决定手术。手术方式:右上叶切除术,右下叶近胸膜下病灶楔形切除。为保留肺功能,另外靠近右下叶中央部位病灶随访观察。多发肺部小结节的外科处理存在很多难题,目前并无明确的指南,所以临床医生需要多学科讨论决定治疗方案。需要解决的关键问题是?(1)先切除哪些病灶? (2)切除的范围?术前诊断和外科治疗双侧同步原发性肺癌非常困难。目前我们主要是通过肿瘤的影像学表现进行诊断和确定需优先处理的病灶。原则:尽可能将肿瘤切除的同时最大限度的保留正常肺组织和肺功能;切除病灶的优先顺序:应为所有实性肿瘤以及混合性GGOs、较大的纯GGOs,小GGO但位于容易手术的部位或随访中有生长倾向的病灶。 也就是说,主要根据肺结节病灶的影像学特征加以判断,如实性肿瘤的一侧应先予以切除。实性结节行肺叶切除可能效果更好,但需考虑患者实际的肺功能做出决策。手术后病理:
肺部结节是胸外科常见又较难确诊的疾病其病因复杂,临床表现缺乏特异性,诊断有一定的难度,易误诊和漏诊。发现肺结节(尤其是小于8mm的肺结节)的患者,医生首先需要患者的薄层胸部CT资料,通过肺结节的数目、大小、密度(磨玻璃影、混合性磨玻璃影、实性病灶)、与周围血管的关系,初步判定恶性的临床概率。如果恶性概率高,医生可能就会推荐患者立即手术,但并不能百分之百排除良性病变接受手术的可能,这一点医生一定会和患者交代得很清楚。当然有时医生也会建议定期随访,如果发现结节长大,或者密度增加等肿瘤特征,再手术治疗。患者纠结的是,切还是不切呢?笔者建议在正规医院医生尤其是多科医生(呼吸、胸外、放射多学科门诊)认为恶性概率较高时,可考虑手术切除,或是遵医嘱密切随访,千万不能大意!!图1中这个患者在随访过程中相当一段时间病灶稳定,竟然大意未遵医嘱定期随访,病灶增大并出现转移病灶,丧失手术治疗机会。 图2这位患者在随访中发现肺结节体积增大,密度增加,高度提示恶性可能,接受医生建议,进行了手术治疗。